Los tratamientos antihipertensivos en fase aguda (tanto isquémico como hemorrágico) dado el componente adrenérgico, un alfa y beta bloqueantes tipo labetalol, urapidilo en monoterapia o combinación son de elección seguido de los calcioantagonista endovenosos y en caso de ser necesario disminuir PIC (hematoma) los diuréticos pueden ser ideales. Raramente utilizaremos el nitroprusiato o nitratos en fase aguda por riesgo de hipotensión brusca y aumento de PIC por efecto venodilatador.
La gran limitación en fase aguda es el hecho de disponer de pocos fármacos endovenosos y fáciles de titular. Fármacos ideales como antagonistas del calcio o IECAs endovenosos no siempre están disponibles en la mayoría de centros independientemente de especialización. Así que el manejo final depende del que dispongamos de mayor experiencia. La utilización de perfusiones continuas pueden ser muy útiles, pero fármacos como labetalol en caso de precisar continuo incremento de perfusión puede ocasionar un efecto de saturación y caída brusca de presión arterial. De ahí que en muchas ocasiones especialmente este se utiliza en bolus de 50-100 mg/6h.

       En caso de ausencia de via de acceso periférica o necesidad de mayor espectro de fármacos utilizaremos la via oral,  si no lo permite el nivel de consciencia utilizaremos via nasogástrica.